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聚焦高质量发展|福建:医保“有温度” 群众更幸福-新华网
据福建省医疗保障局统计,截至2023年8月底,福建省基本医保参保人数已达3813.92万人,其中职工医保965.85万人,城乡居民医保2848.07万人,户籍人口参保率96.7%。
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聚焦高质量发展|福建:医保“有温度” 群众更幸福

2023-10-08 14:22:46 来源: 新华网
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  新华网福州10月8日电(蒋巧玲)几年前,范豫仙还拿着一堆清单票据,往返福建和云南两省报销医药费;居住在福州市闽侯县上街镇辖区的村民,办理门诊慢特病病种登记等业务,要跑到15公里外的县城;群众看病依赖社保卡、身份证,挂号、结算免不了排长队……

  现在,这些医保服务领域的痛点、难点被逐一破解,取而代之的是跨省就医直接结算、延伸到“家门口”的医保服务等一系列惠民暖心举措。这些变化都得益于近年来福建省在优化医保便民服务、提升管理服务水平等方面的真抓实干,群众的获得感、幸福感持续提升,医保事业进入高质量发展的快车道。

  “暖”:

  跨省就医直接结算

  这些服务“很贴心”

  打开闽政通APP,在“医保服务”栏目下,只需要几分钟,就可以快速完成异地就医备案登记。同样的“掌上”备案渠道,还有国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、福建省医疗保障局微信公众号等。

  如果你已身在省外,来不及备案却急需就医,还可以申请事后补备案。异地急诊抢救人员则视同已备案,无需办理备案手续。

  这种“无条件”方便群众的备案方式,彰显着医保为民的本色。

  居民在三明市第一医院咨询医保相关服务。(资料图)新华社记者 姜克红 摄

  2017年,国家异地就医结算信息系统正式上线,福建积极同国家政策相衔接,以优化医保领域便民服务为指引,敢为争先,持续完善跨省异地就医直接结算机制。在这一机制下,参保人员完成简单的跨省异地就医备案后,在跨省联网的定点医疗机构、药店就医购药,就可以直接结算。

  “这几年,随着跨省异地就医直接结算政策的完善,福建医保报销的可及性提高了,跨省异地就医直接结算量也持续增长。”福建省医疗保障基金中心待遇科负责人杨秦伟介绍说,目前福建省已开通高血压、糖尿病等5种门诊慢特病费用跨省直接结算,并支持跨省药店购药直接结算;医保电子凭证申领、基本医疗保险参保信息变更等8项医保高频政务服务事项,也实现了“跨省通办”。

  范豫仙就是这项便民举措的受益者。

  过去几年,作为随迁亲属,范豫仙随女儿到云南、湖北等省份生活。因患有高血压等慢性疾病,她常常需要在省外就医购药。“2017年以前,我在省外就医的费用是自己先垫付的,治疗结束后,再把清单票据拿回福建报销,报销材料不全,还得来回跑。”范豫仙说,自从有了医保跨省直接结算的“福利”,她只需做好异地就医备案登记,在省外就医时就可以拿着医保卡在定点医院刷卡就医,报销待遇还能直接从卡中结算,简单又高效。

  事实上,随着异地就医需求量的逐渐增多,福建省已开通普通门诊跨省联网定点机构12137家、特殊门诊跨省联网定点机构8043家。2023年以来,作为参保省直接结算跨省异地就医79.8万人次,作为就医省直接结算跨省异地就医51.5万人次。

 “智”:

  就医流程一“码”通办

  医保也能移动支付

  到医院看病,忘记带身份证和医保卡,很可能错过好不容易挂上的号;刚在诊室排队看完病,缴费结算还得继续排长队……过去这些令人尴尬又无奈的问题,如今只需“一码在手”,便可轻松解决。

  这个“码”,便是医保电子凭证。它由国家医保信息平台统一签发,是参保人办理医保服务的“身份凭证”。福建省作为全国首批医保电子凭证和移动支付的试点省份,持续深化有关应用,大刀阔斧地推进“智慧医保”建设。

 医保电子凭证是参保人办理医保服务的“身份凭证”。截至8月底,福建省已有3759多万人激活医保电子凭证。 新华网 蒋巧玲 摄

  依托“数字福建”建设的独特优势,福建省第一时间整合资源和技术,上线全国统一的医疗保障信息平台。截至8月31日,全省超过3759万人激活医保电子凭证,激活率达98.56%;全省107家三级医疗机构、350家二级医疗机构实现医保电子凭证全流程应用,参保人就医购药、在线查询、参保登记、异地备案均可“码”上完成。

  同时,在全国率先上线电子处方流转中心,全省206家定点医药机构实现电子处方在医保经办机构、定点医疗机构、零售药店顺畅流转,方便参保患者多渠道购药。截至8月31日,全省累计流转医保电子处方24.6万张,涉及国谈药品销售额6.37亿元,医保结算额4.35亿元,惠及参保人员7.66万人。

  “现在不用去窗口或者自助机前排长队了,只要用手机扫一扫就可以结算,特别省事。”福州市民张钦燕家住福建省立医院附近,经常带父亲跑医院的她,切身感受到了医保移动支付的便捷。

  据了解,2021年,福建省率先完成医保移动支付2.0版“第三方支付渠道支付”验收,并推动移动支付在全省177家定点医院开通应用。患者在医院就诊后,扫描医院铺设的“码上结算”二维码,即可在线结算医保和自费费用,实现“免排队、免接触、免现金、秒结算”。

  除此之外,“智慧医保”还体现在网上便民服务的创新和延伸。目前,在福建省网上办事大厅、闽政通APP、福建省医疗保障局官方微信公众号等平台上,福建已经上线了47项医保服务事项,真正推动了医保业务足不出户“网上办”、动动指尖“掌上办”、快速便捷“码上办”。

  “‘智慧医保’是建设高质量医保服务制度的内在要求。未来,我们还将继续丰富医保电子凭证在各类业务场景的应用,拓展医保移动支付医药机构的数量和范围,并完善提升刷脸结算、亲情代付、信用支付等特色功能,为参保群众提供更加便捷、高效、安全的医保移动支付服务。”福建省医疗保障局副局长梁步腾说。

  “畅”:

  设区市内“全城通办”

  基层服务铺到“家门口”

  去公共服务窗口办理业务时,因不了解所办业务的对应窗口而取错号,或者因同时办理多个业务,不得不反复排队,这样的问题你是否也曾遇到过?

  综合柜员制改革,让这个问题迎刃而解。

  在泉州市医疗保障基金中心的13个县(市、区)分中心服务大厅,医保经办服务已经实现“全城通办”。不仅如此,经办窗口落实综合柜员制改革,打破窗口经办工作的条块分割壁垒,将原来按业务分设的窗口,优化整合为综合柜员窗口,有效避免了反复取号、重复排队的现象,大大提高了群众的办事效率。

  “2019年1月开始,泉州市就实现了医保经办服务的‘全城通办’。老百姓可以不受参保地的限制,实现就近、就便办理。”泉州市医疗保障基金监测中心主任黄桂生说,在此基础上推动的综合柜员制改革,进一步提升了医保公共服务效率,让群众获得了更好的办事体验。

  泉州的举措,是福建省统一县级以上医保经办管理服务的一个缩影。据了解,目前,全省已实现各设区市范围内医保经办服务的“一窗受理、全城通办”,构建起了全省医保经办服务“一盘棋”模式。“综合柜员制实施以来,有效解决了服务窗口忙闲不均的现象,窗口服务人员服务能力得到较大提升,医保窗口的服务满意率也大幅提高。”福建省医疗保障基金中心办公室负责人井运梅说,今年7月起,门诊慢特病病种待遇认定等5项医保政务服务事项,实现了全省医保经办窗口线下通办,目前办件量已达2502件。

  在更基层的乡镇和村居,医保服务事项也同样畅通。

  过去,居住在福州市闽侯县上街镇辖区的许多村民,办理参保登记和信息查询之外的业务,如医疗费用手工(零星)报销、门诊慢特病病种登记等,都要跑到15公里外的闽侯县政务服务中心。如果是腿脚不便的老人,多数只能委托乡亲代为办理。

  “现在我们依托医保基层代办子系统,可以办理16项高频医保业务,完全可以满足村民的医保服务需求。”闽侯县上街镇便民服务中心工作人员陈梦玲说,医保基层代办子系统由省级医保部门统一建设,通过开放部分界面和权限,让基层也实现医保服务的广泛覆盖。

  工作人员(右)向前来咨询药品报销问题的居民讲解相关政策。(资料图)新华社记者 姜克红 摄

  据了解,目前,福建省1114个乡镇(街道)已实现医保服务全覆盖,配备医保服务专兼职工作人员1500余人,提供7项以上医保高频服务事项办理。同时,打造“15分钟医保服务圈”,在村(社区)工作人员中安排人员兼任医保协理员,全省村(社区)医保服务也实现了全覆盖,基层医保经办服务体系初步形成。

  “优”:

  “刀刃向内”优化管理

  推动医保高质量发展

  福建省医疗保障基金中心主任康建设曾在基层社保、医保服务岗位上工作二十余年,对探索提升医保基层管理服务颇有感触。他说,“医保业务要不断下沉,融入基层治理体系,才能打通医保服务群众的‘最后一公里’。”

  为了提升基层医保的管理服务水平,省级医保部门采取现场察看、座谈交流等方式,深入实地开展调研,了解掌握基层医保公共服务体系建设情况。在此基础上,针对基层医保经办服务尤其是乡镇(街道)和村(社区)医保服务存在的问题,提出开展全民参保攻坚行动、增强医保服务队伍稳定性、提升基层服务能力水平、着力提高医保宣传精准度等四个方面11项对策建议,力求实现医保业务与基层治理的双融合、双促进。“延伸到基层的医保服务,是基于群众办理需求,分期分类、因地制宜推进的,它的服务内容和形式一定是从无到有,从有到优的过程。”康建设说。

  事实上,为了提升医保规范化管理水平,这些年,福建医保部门发挥“刀刃向内”的精神,坚持守正出新,进行了多方面的探索和优化。

  其中包括:制定出台《福建省医疗保障经办政务服务事项操作规范(试行)》,实施福建省医疗保障经办管理服务规范建设专项行动;深入推进“放管服”改革,优化简化参保登记等29项办事流程,9项医保业务实行告知承诺制,企业办理医保参保登记缩短至平均12分钟;建立全民参保基础数据库,推行“一人一档”参保计划,加强部门联动,实施精准参保扩面;与税务部门协同优化调整医保征收模式,巩固拓展“网上办”“掌上办”等线上参保登记缴费服务等。

  据福建省医疗保障局统计,截至2023年8月底,福建省基本医保参保人数已达3813.92万人,其中职工医保965.85万人,城乡居民医保2848.07万人,户籍人口参保率96.7%。

  截至2023年8月底,福建省基本医保参保人数已达3813.92万人。图为群众咨询参保相关事项。 新华网 蒋巧玲 摄

  “医保是一项重要的民生工程,关系到人民群众的健康福祉。在推进医保服务的各项工作中,我们要始终坚持人民至上,持续提升管理和服务水平,才能让人民群众的获得感、安全感、幸福感不断提升。”梁步腾说,医保管理服务工作,是要在服务过程中发现难点和堵点,并针对这些问题出实招、破难题,才能推动新时代医保事业提质增效,惠及更广大的人民群众。

[责任编辑:郑云彩]